これは両手に先天性複合合指症を抱えた赤ちゃんで、両側の状態が異なります。左手：親指と人差し指の間、および中指と薬指の間で合指性があり、3本の指だけのように見えます。右手: 中指と薬指の間は完全に骨性合指であり、末節骨、中節骨、基節骨が明確に骨で癒合しており、一見すると指が 4 本あるように見えます。
-手術前後の 1 年間の比較（左手）
-手術前後の 1 年間の比較（右手）
生後7か月で両側合指同時分離手術を成功させました。従来の皮膚移植の代わりに人工真皮を用いて傷を塞ぎ、7本の指を10本に分離することに成功しました。術後1年以上が経過した現在、手の見た目も機能も回復し、指を自由に握って使えるようになりました。
私たちが初めて赤ちゃんの両親に会ったとき、両手の合指症は確かに非常に複雑だったため、両親は非常に心配していました。彼らの主な懸念事項は次のとおりです。
1.指を離すことはできますか?
2.分離が可能であれば、1回の手術で両手の手術は可能ですか？
3.術後の傷、特に右手の骨性合指症はどのように管理されますか?
4.分離後の指の機能はどうなりますか?
すべての合指症を分離することはできますか?
両親の最大の懸念は、両手の合指症が非常に複雑である-特に右手の骨が融合している-本当に指を分離できるのか?ということでした。
徹底的な評価の結果、答えは「はい」でした。右手中指と薬指の間の骨性合指症は重度であったが、画像検査では各指がまだ比較的独立した骨構造を持っていることが示され、外科的分離の信頼できる解剖学的根拠となった。左手の親指と人差し指、中指と薬指の合指症も分離の基準を満たしました。
術前の両手の X 線写真-
両手を同時に手術できますか？
両親は子どもの身を案じて、「1回の手術で両手を固定できるだろうか？」と手術回数を最小限に抑えたいと考えた。
この手術は複雑ですが、経験豊富な手術チームと綿密な術前計画があれば、すべての手順を 1 回の麻酔で安全かつ効率的に完了できます。これにより、小児は 2 回の麻酔と外科的外傷を受けることがなくなり、統一された術後のリハビリテーションが可能になり、繰り返しの通院による家族の負担が軽減されます。
こんなにたくさんの傷があるのに、どうやってカバーするのでしょうか？皮膚移植は避けられるのでしょうか？
術後の大きな傷に直面し、-特に右手の骨が露出している部分-を両親は非常に心配していました。「分離後、傷はどうやって治るの？ 皮膚移植は避けられないの？」
植皮を行わず傷口を人工真皮で覆う人工真皮法を採用しました。従来の皮膚移植では、子供の体の別の部分から皮膚を採取する必要があり、追加の傷跡が残り、骨が露出している領域では移植片の生着率が比較的低くなります。人工真皮は生物学的足場として機能し、傷を覆い、子供自身の皮膚細胞が再生および修復するように導きます。最終的に、傷は自己皮膚で完全に覆われます。このアプローチにより、ドナー部位の損傷や瘢痕化が回避され、治癒した皮膚は正常にかなり近づいたように見えます。{4}
初回相談時の写真
別れた後、指の機能は大丈夫ですか？
これはすべての懸念の背後にある究極の質問です。「手術後、子供の指はうまく動くだろうか？機能はどの程度回復できるだろうか？」
機能回復は系統的なプロセスであり、手術の成功、細心の注意を払ったケア、継続的なリハビリテーションの組み合わせによって決まります。手術により機能回復の可能性が生まれます。術後、親は-医師の指導の下-に、次のような長期にわたるリハビリテーション プロセスに全力で取り組む必要があります。創傷治癒後の定期的な機能訓練。拘縮を防ぐための瘢痕管理。指のズレを防ぐナイトブレース。
機能は使用を通じて訓練されなければならないものです。リハビリテーションをより早く、より一貫して実行するほど、指はより柔軟になり、より良い機能→より多くの使用→より良い発達という好循環が形成されます。
術後1年：驚くべき変化
生後7か月で、子供は計画された両側合指分離手術を受け、成功しました。手術後、両親は驚くべき忍耐力と忍耐力を示しました。彼らは創傷ケアの手順を厳密に守り、体系的な把握訓練を通じて子供に付き添い、一貫して傷跡と夜間装具の管理を行いました。
左手、術後7ヶ月
右手、術後7ヶ月
術後 1 年以上が経過した現在、子供の手は心強い改善を示しています。傷跡はもはや目立たなくなり、指の機能は十分に回復し、子供は自由に手を握ったり、遊んだり、使うことができるようになりました。術前と比べると見た目も機能も全く変わりました。これらの結果は、長いリハビリ期間中の両親の献身と粘り強さと切り離すことはできません。
左手、術後1年以上
左手、術後1年以上
右手、術後1年以上
右手、術後1年以上
私たちは、継続的な機能訓練と自然な成長により、この小さな手はさらに向上し続けると信じています。