親指の三指節変形とは何ですか?
親指三指節変形 (TPT) は、親指の指骨が 2 本ではなく 3 本ある先天性変形です。余分な指骨の大きさは、小さな小石ほどから通常の指の指骨ほどまでさまざまです。実際の発生率は不明ですが、出生児 25,000 人に 1 人の割合で発生すると推定されています。TPT 症例の約 3 分の 2 に遺伝的要因があります。余分な指骨のほかに、他の変形が存在する場合があります。
臨床症状
親指の長さと形
- 追加ファランクス衝撃長さ:親指の長さは余分な指骨の大きさによって異なります。
- くさび形または台形:親指は、その形状により、橈側または尺側に曲がっていることがよくあります。
外観のバリエーション
- 親指のような形または指のような形:親指は、回内するのではなく手の平面と揃うため、他の指によく似た形になります。
- 屈筋腱の多様性:浅い屈筋、深い屈筋、または単一の長い屈筋として現れることがあります。
- 母指球の問題:第一母指球は正常の場合も異常の場合もあります。母指球は未発達、変形、または欠損している場合があります。
関節異常
- MP関節の過剰な可動性:母指球筋の欠損により、中手指節間（MP）関節の過剰な可動性がよく見られます。
- CMC関節欠陥:手根中手骨 (CMC) 関節は、未発達、変形、または欠損している可能性があります。CMC 関節は、特に第 2 CMC 関節に似た指のような親指では、発達と機能が劣っています。
関連する相違点
- 政治化の影響:橈骨型多指症は尺骨型多指症に比べて発達が良好である傾向があります。
- 症候群の関連性:裂手や橈骨欠損が含まれる場合があります。
- 下肢異常:多指症や合指症などの先天性下肢異常が起こることがあります。
機能上の課題
- 反対派の不足:多くの患者は、抵抗力がないため、書くことや小さな物を拾うことなどの作業に苦労します。
- 橈側多指症の影響:特に癒合した親指の場合、余分な親指によって最良の親指の機能が妨げられます。
治療を行わない場合の成人の結果
- 研究結果:TPT を受けた成人 12 人 (23 手) のうち、橈側多指症の母指のみを切除した患者は、MP 関節の不安定性が多少あったにもかかわらず、機能的には良好でした。
- 強度レベル:彼らの筋力は平均よりかなり低かったものの、日常の活動には十分でした。
- 生活の質:社会的機能スコアが低いことは心理社会的影響を反映しています。審美的スコアは機能的スコアよりも低かったです。
手術のタイミングに関する考慮事項
- 仲間からのからかいの動機:TPT の子供はいじめに遭うことが多く、そのため親は学校が始まる前に矯正手術を求めることになります。
- まれに重篤な機能障害が発生する場合:これらの問題により手術が求められることもありますが、一般的ではありません。
処理
手術の目的
- 機能と外観の改善:目標は、親指の長さを短くし、機能的で安定した、よく整列した関節を作り、必要に応じて親指の位置を改善することです。これにより、手と親指の機能が向上します。
手術の一般的な利点
- 機能改善:主に、手術は親指の機能を改善することを目的としています。
- 美観の向上:もう一つの利点は、親指の見た目が改善されることです。
外科手術の実践の変化
- 歴史的観点:以前は、外科的治療はすべての TPT 症例に適しているとは考えられていませんでした。現在では、外科手術によって機能と美観の両方を向上できることが広く認められています。
- 未治療の場合:TPT 患者の中には、日常生活に支障がないため手術を受けていないものの、病状の外見を懸念している人もいます。
手術のタイミングに関する異なる見解
- ウッドの推奨事項:生後6か月から2歳の間に手術を行うことをお勧めします。
- Buck-Gramcko の推奨事項:あらゆる適応症に対して 6 歳までに手術を受けることを推奨します。
バック・グラムコ分類による手術手技:
- タイプIとII:通常は、余分な指骨を除去し、必要に応じて尺骨側副靭帯と橈骨側副靭帯を再建します。
- タイプIII:台形骨が小さい場合や 6 歳未満の子供の場合は、余分な指骨を除去して尺骨側副靭帯を再建します。再建後に角度の変形が残っている場合にのみ、橈骨側副靭帯を延長します。6 歳以上の場合は、余分な指骨を部分的に除去して角度を修正し、遠位指節間 (DIP) 関節固定術を行います。
- タイプIV:通常、中手骨と DIP 関節の癒合を減らす骨切り術が行われ、1 ～ 1.5 cm 短縮されます。親指の位置と長さを修正するために、中手骨レベルの短縮、回転、外転骨切り術が組み合わされることがよくあります。伸筋腱と内在筋も短縮されます。
- タイプV:ずれた親指の位置を変え、回転させて短くする「母指化」が行われる場合があります。回転と再配置のために、第 1 中手骨骨切り術が行われる場合があります。
- タイプ VI:通常は、未発達の余分な親指の大部分を除去し、余分な指骨の形状に基づいて親指の三指節骨再建のためのさらなる手術を実施します。
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